Публикувано на: 20 февруари 2023г.

За съжаление травмите на гръбначния стълб при кучетата и котките са често срещани в България. “Жертвите” обикновено са бездомни улични животни, но понякога и домашни любимци. Причините са най-често удар от автомобил, по-рядко ухапване от по-едро куче и др.

Поради своето механично естество- голяма сила концентрирана в определена зона на гръбначния стълб, често последиците са рязко разместване на прешлените и увреждане на гръбначния мозък. Последният е част от централната нервна система, много уязвим към притискане и за съжаление с почти нулеви регенеративни възможности. При тежки увреждания на

гръбначния мозък често се наблюдава различна степен на пареза/парализа на тялото зад зоната на притискане. Това означава невъзможност за контрол на движенията на крайниците, както и уринирането и дефекацията.

При тези травми изясняването на прогнозата е от изключително важно значение, тъй като при непълно прекъсване бързата оперативна намеса- наместване и фиксация на прешлени, може да бъде разликата между това пациентът да остане

парализиран, или да има шансове за възстановяване. В същото време извършването на хирургична интервенция при пациент със загубени шансове може да е неперспективно. Съществува и риск да се навреди, тъй като гръбначните операции често

изискват продължителна анестезия (понякога пациентите имат други травми и нестабилен общ статус), сложни интервенции с

потенциал за допълнителен дискомфорт и риск за инфекция.

Залогът при подобни ситуации е голям, тъй като трайно парализираните пациенти остават със силно нарушено качество на живот, зависими от грижата на стопаните, а за някои от тях този начин на живот е твърде мъчителен.

Разбираемо е, че често в подобни случаи собствениците/попечителите реагират емоционално и биха искали да избегнат трайната парализа на всяка цена. В тези моменти те са склонни да поемат всякакви рискове дори в случаите на обективно неблагоприятна прогноза. Не трябва да се забравя, че независимо от емоциите, взимането на решения в тези трудни

моменти съдържа в себе си и сериозен етичен казус. Ветеринарен хирург с опит, който се базира на обективни аргументи може да бъде от огромна полза за разбирането на състоянието и прогнозата.

Без претенция за изчерпателност, долу са изброени някои прогностични критерии и отговори на често задавани въпроси в подобни случаи.

Преди всичко, един от най- важните критерии за обратимостта на състоянието е наличието или липсата на т. нар. дълбока чувствителност*. За разлика от дисковите хернии, при счупванията на гръбнака, липсата на дълбока чувствителност е свързана с непоправимо увреждане в почти 100% от случаите, независимо от давността на травмата (Olby et al, 2003; Penderis, 2008)

* За правилна интерпретация за наличието на дълбока чувствителност, вижте повече тук

Дълбоко разположение на нервните влакна за дълбока чувствителност (лилав цвят). Засягането им означава дълбок структурен проблем в гръбначния мозък.

Фактори, от които зависи прогнозата при гръбначна травма

• Вида на травмата (Olby et al, 2003; Penderis, 2008)
• Наличие или липса на дълбока чувствителност (Olby et al, 2003; Penderis, 2008)
• Давност на травмата(Penderis, 2008)
• Локализация (Jeffery, 2010; Penderis, 2008)
• Възрастта (Bali et al, 2009)
• Телесно тегло (Olby et al, 2003; Bali et al, 2009)
• Други травми, заболявания(Penderis, 2008).

FAQ

Има ли смисъл да се оперират необратимо парализирани пациенти с фрактура на гръбначния стълб?

Обикновено (90% от случаите) фиксирането на прешлените не е необходимо и крие излишни рискове.

Дали нефиксираните прешлени са източник на болка?

Възможно е, но зад зоната на прекъсването и малко пред нея предаването на болеви импулси липсва, така че в

мнозинството от случаите пациентите не демонстрират силна болка. Все пак за ограничаването на прекомерен опън и натиск в травмираната зона, се препоръчва ограничаване движенията на пациента в клетка или малко пространство за 3 седмици. В областта бързо се образува фиброзна тъкан(калус), която успешно стабилизира зоната.

Възможно ли е използването на инвалидна количка на по- късен етап, ако фрактурата не е фиксирана?

Обикновено няма функционални проблеми при използването на помощни средства за придвижване при неопериран пациент.

Кога се налага фиксация въпреки наличие на трайно увреждане?

В редки случаи- открити фрактури, екстремални отклонения на линията на гръбначния стълб (>45градуса), които обективно биха затруднили позиционирането на тялото в количка.

Клинични примери


Умерено разместване при куче микс, 22 кг, ударено от кола, със запазена дълбока чувствителност. Травмата подлежи на хирургична терапия

Умерено разместване при Йоркшир, ударен от кола, със запазена дълбока чувствителност. Травмата подлежи на хирургична терапия


Силно разместване при Пинчер, ударен от кола, без запазена дълбока чувствителност. Травмата НЕ подлежи на хирургична терапия!

Силно разместване при Пекинез, ухапан от едро куче, без запазена дълбока чувствителност. Травмата НЕ подлежи на хирургична терапия!